Salud
Mi seguro de salud rechazó mi afiliación, una cobertura o un reembolso
Isapre, EPS, obra social, prepaga o aseguradora: declaración de salud, preexistencias o coberturas.
¿Qué suele pasar?
Las aseguradoras de salud evalúan tu información de salud cuando te afilias, y revisan coberturas y solicitudes. Para eso pueden usar reglas o sistemas que marcan casos para rechazar o revisar. Un rechazo con un texto genérico, o que llega muy rápido, puede venir de esa revisión automática y no de un médico que miró tus antecedentes.
Señales de que pudo decidir un sistema
- El rechazo usa un texto genérico, sin referirse a tu caso.
- Llegó muy rápido, sin que nadie te pidiera antecedentes.
- Mencionan una preexistencia o un diagnóstico que no reconoces.
¿Qué datos tuyos suelen usar?
- Declaración o cuestionario de salud
- Edad y sexo
- Incapacidades o licencias anteriores
- Diagnósticos y prestaciones anteriores
- Reglas o puntajes internos de la entidad
¿Qué puedes pedir?
- Pedir tus datos y saber de dónde salieron
- Pedir que expliquen la decisión
- Pedir que una persona revise la decisión
- Corregir un dato erróneo o desactualizado
¿A quién le escribes?
Al responsable de datos de la entidad, por su canal de protección de datos (suele estar en su política de privacidad) o, si no lo tiene, por su canal de reclamos o atención al cliente, por escrito y guardando la prueba de que la recibieron.
Si no responden, en tu caso te decimos ante quién reclamar según tu país, y te dejamos el reclamo escrito.
Si estás en Chile
- Si te rechazaron o redujeron una licencia médica, tienes 15 días hábiles desde que recibes la carta de la isapre para reclamar ante la COMPIN del domicilio que figura en tu contrato (DS 3 de 1984, art. 40). Se reclama por escrito, en línea o en la COMPIN, acompañando copia autorizada del pronunciamiento de la isapre (DS 3, arts. 40 y 41). Haz ese reclamo primero: tu carta no lo reemplaza.
- La Superintendencia de Salud recibe gratis reclamos contra las isapres (contrato, plan, alzas, GES, CAEC): en línea con ClaveÚnica, en sus oficinas o por carta. Las licencias médicas no: esas van a la COMPIN.
Tu carta usa la ley de tu país: Chile, Argentina, Colombia, España, México o Perú. La ley de cada país
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